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7月初报道的顺德伦教医院涉嫌骗保事件引起社会各界震动。顺德卫生及社保系统将原来施行的“平均定额”制度改为“总额预付，定额管理”制度，以预防类似事件的发生。昨天下午，顺德26家医院的院长与政府部门签订了新制度下的服务协议。
昨天，区政府通告了伦教医院涉骗保事件发生后各部门联合检查的结果：医疗、药剂、财务、信息等领域专家40多人对全区医保定点医院进行全面督导检查，未发现实质性重大问题，未发现有类似伦教医院恶劣先例的行为。但为防止又有人利用制度漏洞，26家定点医疗机构都被要求现场签署了依据新社保制度拟订的新服务协议。
卫生部门根据对伦教医院事件的调查结果和后来全区检查结果，要求各定点医疗机构设立专门的医保管理部门，并设专职人员负责医保，规范病历与处方书写，强化药品使用管理，保证财务数据准确，并将医疗机构和医务人员违反医保的行为纳入不良执业行为的记分范畴。
区卫生局还将定期在局网站公布各定点医院住院和基本门诊的费用使用情况，并把每年的医保考核结果与公立医院领导班子绩效考核挂钩，作为公立医院评先以及院长聘任、评优评先的依据之一，考核结果连续两年低于80分者，院长在下一周期聘用中不再聘任；医务人员违规行为要与其奖金、晋升、聘任挂钩。
变化1
“平均定额”改“三定”
在7月的报道中，本报刊登了顺德医疗界内部人士及区社保局官员对当时社保制度漏洞的分析。这些漏洞在新制度下都得到弥补，该事件的最大诱因社保“平均定额”制度现在被正式改进为“总额预付，定额管理”制度，26名院长签订的新服务协议就以新制度为基础。
新制度是区社保等部门针对目前住院结算存在的漏洞而综合考虑制订的，合理确定定额标准、住院人次，并据此确定医疗费用总量，用总量控制医疗费用，实行月度暂结、年度总结算。这有效地防止了“平均定额”制度下“住院病人越多，医院收益越大”的漏洞。
顺德区卫生部门介绍，新办法考虑了医院的实际，并参照了近几年的历史数据，也考虑了医院发展的需要，可操作性更强。新的结算办法实行定人次、定费用、定总量的“三定”办法，日常检查对“人次”，违规处罚用“定额”，费用控制靠“总量”，操作性更强。
变化2
门诊医疗纳入新协议
在伦教医院涉骗保事件中，门诊医疗的制度漏洞也造成医院鼓动员工“冲量”，每个医护人员一个月平均住院6次。在新协议中，门诊医疗被纳入协议管理范畴，包含了门诊包干费用合理使用方面的内容。
新服务协议还明确规定，对一些比较严重的违规行为，除了处罚违约金外，还将影响到医院下一个年度的总量；对多次违规的，将在媒体上曝光，直至停止服务协议，对于某些涉嫌“骗保”的行为，将依法处理。这就提高了违约成本。
新协议还对医院的信息系统、统计数据、财务账目、药品进出等各方面属于内部管理的问题也提出了一些要求，以便监管部门监督检查时有真实、准确的数据。
声音
市社会保险基金管理局副局长关智峰
顺德暂是试点 全推无时间表
目前市社保部门正在就与医院的结算制度做改革性的变革，完善定点医疗机构的医疗服务协议。
结算制度方面，社保局将对医院住院人数进行监测，根据其总的住院人数以及平均花费额度，计算出其实际使用的资金总数，在此基础上得出一个总额，再根据此总额给予医院一定的调整空间，对其进行总额预付。
此外，社保部门还将加强对医院的监控，在原有年结的基础上，每月进行月结，据此，更紧密地监测到医保基金的使用情况，一旦有异常变动，就可以即时发现。同时，可以在年结的基础上，对其年度使用总额进行预估。
目前，市社保部门正在以顺德区为试点，对有关制度的完善进行一个深入的探讨。在试点的基础上总结，再进行全面推广。至于何时全面推广，还没有具体时间表。
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